Отделения 2обл онкологической в воронеже запись

Просмотров: Транскрипт 1 На правах рукописи Харитонов Дмитрий Юрьевич Сочетанные кранно-фацнальные повреждения у детей: органшационные и методологические подходы к диагностике, лечению и реабилитации клиническое исследование стоматология Автореферат Диссертации на соискание ученой степени Воронеж 2 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научный консультант. Ведущая организация; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию имени академика ШШавлова» Защита состоится «28» апреля 28 г.

Dissovbaltaeva

Просмотров: Транскрипт 1 На правах рукописи Харитонов Дмитрий Юрьевич Сочетанные кранно-фацнальные повреждения у детей: органшационные и методологические подходы к диагностике, лечению и реабилитации клиническое исследование стоматология Автореферат Диссертации на соискание ученой степени Воронеж 2 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им.

Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научный консультант. Ведущая организация; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию имени академика ШШавлова» Защита состоится «28» апреля 28 г.

Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: , г. Воронеж, ул. Студенческая, д.. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им.

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор ,. Глухов 3 3 Актуальность проблемы: Учитывая значительное увеличение количества травм головы, большое разнообразие результатов статистических исследований [Лукьяненко А. Изучение механизма и обстоятельств возникновения сочетанных кранио-фациальных повреждений [Науменко В. Одним из основных этапов помощи пострадавшим с сочетанными кранио-фациальными повреждениями является обследование больных [Рабухина Н. До настоящего времени не выработан порядок проведения диагностических мероприятий, не определены наиболее информативные методы исследования, нет четкости во взаимодействии и очередности работы врачей различных специальностей.

Определение объема и порядка проведения диагностических мероприятий, в зависимости от тяжести состояния больного, проявлений компонентов черепно-лицевой травмы, разработка алгоритма обследования пострадавших с сочетанными кранио-фациальными повреждениями позволит сократить сроки обследования, избежать утяжеления состояния пострадавших в результате диагностических мероприятий, своевременно начать направленное лечение краниофациальной травмы.

К, ; Цыбулькин Э. Поиск этих особенностей, выявление закономерностей в течении кранио-фациальной травмы у детей, позволит направленно, на ранней стадии проводить эффективные лечебно-диагностические мероприятия. До настоящего времени, в лечении переломов костей лица у детей, преобладали методы ортопедической иммобилизации и закрытой репозиции фрагментов перелома.

В то же время, при повреждении средней зоны лица, переломах верхней челюсти классические варианты линий переломов встречаются редко. Повреждения бывают зачастую многоуровневые, множественные, при которых осуществить репозицию закрытым методом и надежную иммобилизацию фрагментов с применением ортопедических методик не представляется возможным.

Вследствие этого, определение показаний к применению активных хирургических методов лечения детей с краниофациальньши повреждениями остается актуальной проблемой экстренной медицины [Акулов С Д 2; Котов Г. Главной особенностью детского организма является рост и формирование всех систем и тканей, поэтому прогнозировать результаты тяжелой травмы в детском возрасте крайне сложно [Варакина И. Важной проблемой является моделирование развития травматического повреждения челюстно-лицевой области у детей в процессе роста.

Одной из основных задач в лечении кранио-фациальной травмы у детей является дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям и диспансерному наблюдению, создание единой концепции проведения комплексного многоэтапного, с участием группы специалистов, восстанавливающего лечения.

Повышение эффективности диагностического, лечебного и реабилитационного процесса у детей с сочетанной кранио-фациальной травмой, Задача исследования.. Определить особенности кранио-фациальных повреждений у детей в различные периоды детского возраста.

Выяснить коррелятивную зависимость между локализацией челюстнолицевой травмы и тяжестью черепно-мозговой травмы у детей. Установить наиболее информативные диагностические критерии для кранио-фациальных повреждений у детей. Разработать алгоритм диагностических мероприятий при обследовании пострадавших детей с кранио-фациальной травмой 5. Разработать алгоритм комплексной помощи больным с краниофациальными повреждениями в детском возрасте.

Разработать схему диспансеризации детей с кранио-фациальными повреждениями. Научная новизна исследования. Изучена частота кранио-фациальных повреждений у детей в структуре челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмы на современном этапе и определены коррелятивные связи между локализацней челюстно-лицевой травмы и тяжестью черепно-мозговой травмы у детей.

Определены особенности клинического течения и диагностики кранио-фациальных повреждений у детей, разработан алгоритм проведения диагностических мероприятий при обследовании детей с кранио-фациальной травмой. Определены показания к применению хирургического лечения переломов костей лица у детей с кранио- 6 6 фациальной травмой, в зависимости от тяжести и локализации повреждения. Разработана схема диспансеризации детей, создана единая концепция диспансерного наблюдения, комплексной реабилитации детей с сочетанной кранио-фациальной травмой.

Практическая значимость. Получены новые данные о механизме происхождения сочетанной кранио-фациальной травмы в детском возрасте, позволившие обосновать и внедрить в практику методы направленной диагностики и активного хирургического лечения детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями.

Разработан и внедрен в практику алгоритм обследования детей с кранио-фациальной травмой, использование которого позволяет сократить по времени процесс диагностики состояния пострадавшего, тяжести черепномозговых повреждений, локализации перелома костей лицевого скелета. С помощью алгоритма появилась возможность упорядочить взаимодействие на диагностическом этапе, врачей разных специальностей, проводить направленные исследования, тем самым, минимизировав процент диагностических ошибок и избежать утяжеления состояния ребенка.

Внедрена в практику программа диагностики переломов костей средней зоны лица, использование которой позволяет с высокой точностью определить локализацию перелома и тяжесть лицевого компонента травмы у пострадавшего. Разработан и внедрен алгоритм оказания помощи пострадавшим с сочетанными кранио-фациальными повреждениями. Определен порядок оказания помощи пострадавшим разными специалистами в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы, как ведущего компонента еочетанных краниофациальных повреждений.

Определены показания к применению хирургических методов лечения переломов костей лица в детском возрасте монокор- 7 7 тикальный остеосинтез титановыми минипластинами у пострадавших с сочеганной кранио-фациальной травмой. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения нейрохирургии 9-ой городской больнице скорой медицинской помощи г.

Воронежа, отделений челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии 2-ой областной детской клинической больницы г. Воронежа, а также в учебный процесс кафедр стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии института последипломного медицинского образования ИПМО , По результатам исследования издана монография: «Сочетанные кранио-фациальные повреждения», опубликованы 33 научные работы, учебнометодическое пособие с грифом УМО «Современные особенности клиники, диагностики и лечения сочетанных черепно-лицевых повреждений».

Основные положения диссертации, выносимые иа защиту:. Сочетанные кранио-фациальные повреждения у детей являются самостоятельной нозологической единицей и имеют свои структурные и статистические особенности, отличные от черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмы. Тяжесть повреждения головного мозга у пострадавших с сочетанными кранио-фациальньши повреждениями, находится в прямой зависимости от локализации перелома костей лицевого скелета.

Ведущим компонентом сочетанных краиио-фациальных повреждений является черепно-мозговая травма. Объем проводимых диагностических мероприятий, у пострадавших с сочетанной кранио-фациальной травмой в детском возрасте, их инвазивность должны зависеть от тяжести состояния больного и не утяжелять его.

Порядок оказания хирургической помощи при лечении лицевого компонента кранио-фациальной травмы, находится в прямой зависимости от тяжести черепно-мозговых повреждений и уровня сознания пострадавшего ребенка.

Хирургический метод лечения переломов костей лица у детей при сочетанной кранио-фациальной травме является методом выбора и применяется в случае невозможности провести полноценную репозицию и иммобилизацию другими методами. Апробация работы. Основные положения работы доложены на: 6-й областной научнопрактической конференции, мая, г. Бурденко г. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 26 странице машинописного текста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и указателя литературы, включающего источника отечественной и зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 34 таблицами, 7 рисунком. В соответствии с поставленной целью и задачами настоящего исследования, за период с по 26 год было проведено обследование и лечение 24 детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями. Все пострадавшие были разделены на четыре группы, в зависимости от локализации повреждения челюстно-лицевой области: 10 Зона лица Верхняя зона лица Средняя зона лица Нижняя зона лица Множественные переломы ИТОГО Локализация перелома Альвеолярный отросток верхней челюсти Верхняя челюсть нижний уровень Верхняя челюсть средний уровень Верхняя челюсть верхний уровень Скулоорбитальный комплекс Кости носа Скуловая дуга Назо-орбито-этмоидалышй комплекс Центральный перелом нижней челюсти Ментальный перелом нижней челюсти Тело нижней челюсти Угол нижней челюсти Ветвь нижней челюсти Венечный отросток нижней челюсти Суставной отросток нижней челюсти Альвеолярный отросток нижней челюсти Нижняя и средняя зона лица Средняя и верхняя зона лица Нижняя средняя и верхняя зона лица Таблица Xs2.

Все пострадавшие проходили комплекс клинического и лабораторного обследования, включающий:. Изучение анамнеза и обстоятельств травмы. Учитывая, что одним из компонентов сочетанных кранио-фациальных повреждений является черепно-мозговая травма, для пострадавших характерна ретроградная амнезия, то есть не всегда представлялось возможным определить со слов больного обстоятельства травмы.

Также учитывали возраст и лабильность психики детей. Поэтому определение анамнеза и обстоятельств возникновения травмы проводили с использованием любых возможностей: Со слов сопровождающих, работников милиции, ГИБДД, скорой помощи.

Со слов свидетелей. Со слов самого пострадавшего. Изучение сопровождающей медицинской документации служба скорой помощи, районные ЦРБ. Определение механизма и обстоятельств возникновения повреждений являлось первым этапом диагностики кранио-фациальной травмы.

Шахновичу, Визуальный осмотр: определение симметричности контуров лица, ссадин, гематом, ушибов мягких тканей, видимых деформаций лицевого черепа, состояние кожного покрова цвет, тургор , состояние видимых слизистых оболочек, Пальпаторный осмотр: определение целостности выступаюших частей лицевого скелета, костных ступенек, инфильтратов, инородных тел. Определение патогаомоничиых симптомов: симптом нагрузки верхней и нижней челюсти, симптом Малевича, определение гипо-пара-анагипер-стезий и т.

Инструментальный осмотр:. Пострадавшим проводились следующие клинико-лабораторные методы исследования: определение морфологического состава крови анализ мочи, суточный диурез биохимический анализ крови анализ свертывающей системы крови 15 5 электролитный баланс крови морфологический состав ликвора 4. Из дополнительных методов, в зависимости от необходимости, осуществляли различные виды рентгенологических исследований: Рентгенография лицевого и мозгового черепа в прямой проекции Рентгенография лицевого и мозгового черепа в боковой проекции Рентгенография верхней и средней зон лица в передней полуаксиальной проекции Рентгенография лицевого черепа в специальных укладках по Майеру, по Шуллеру, по Пордесу в модификации Парма и т.

Нами был разработан и заполнялся на всех пострадавших детей лист осмотра челюстно-лицевого хирурга и лист осмотра нейрохирурга. Асимметрия лица 2 Кровотечение из 2-х носовых ходов 3. Кровотечение ю -го носового хода б Истинный симптом очков 7.

Деформациянаружнего носа 8. Крепитация костей носа при пальпации Подкожная эмфизема 4 5. Затрудненное открывание рта 2. Симптом «двух шпателей» Болезненность в области скуловой дуга 4 Деформация в подглазничной области с -ой стороны 5. Ощущение инородного тела в горле 2.

Кровотечение га носа и полости рта 2. Амортизационные способности лицевого скелета здесь минимальны только лобные пазухи. Зона проецируется на переднюю черепную ямку ПЧЯ. Линии переломов этой зоны исключая вдавленные переломы только передней стенки лобной пазухи как правило, переходят на свод либо основание ПЧЯ черепа.

Повреждение мозга при травме ВЗЛ - всегда его ушиб; при появлении очагов контузии последние локализуются по типу удара в полюсных отделах лобных и височных долей; при наличии вертикального компонента удара сверху вниз возможно появление очагов контузии по типу противоудара на базальной поверхности лобных и височных долей.

Противоударные очаги в затылочных долях, гемисферах мозжечка крайне редки. В особо тяжёлых случаях возможно поражение ствола мозга, появление вентрикулярных и паравентрикулярных кровоизлияний.

Средняя зона СЗЛ рисунок 2 проецируется на среднюю черепную ямку. Способности к амортизации удара в этой зоне существенно выше.

Лишь в особо тяжёлых случаях возможен переход линий переломов на мозговой череп передняя, реже средняя ямки. Степень повреждения мозга - чаще ушиб, хотя степень ушиба менее тяжелая; возможны случаи сотрясения головного мозга. Возможные очаги контузии по типу удара локализуются в полюсных отделах передней, реже средней черепных ямок, при наличии бокового компонента 20 2 более выражены с этой стороны, редкие противоударные повреждения в последнем случае возможны в парабазальных отделах противоположной теменной доли; другие противоударные повреждения ещё менее характерны.

Нижняя зона НЗЛ Рисунок 3 находится на максимальном удалении от мозга и обладает наибольшими амортизационными способностями. Повреждения мозга как правило, ограничиваются его сотрясением. Следует упомянуть о редком, но чрезвычайно опасном для жизни осложнении, которое чаще отмечено при травме нижней зоны, хотя возможно и при травме других зон.

Психика урологического больного

Уже сложилась традиция отмечать на кремлевском катке праздники —— Новый Год, Рождество, Татьянин и Валентинов день, 23 февраля и даже 8 марта —— благодаря современным технологиям, независимо от погоды, каток работает с конца ноября по первую декаду марта. Ледовое поле площадью 3 тыс. В домиках с островерхими крышами, стилизованных под древнерусские терема, разместились теплые раздевалки, уютные кафе, пункт проката и заточки коньков, билетные кассы и фирменный магазин спортивного инвентаря и одежды BoscoSport. В комплекс катка также входят медпункт, помещения для охраны и технические помещения, в которых размещаются специальное холодильное оборудование и техника для поддержания высокого качества ледового покрытия. Все эти строения общей площадью м2 изготовлены по каркаснопанельной технологии на заводе компании ТАМАК в Тамбове. Заказчиком нового спортивного объекта на главной площади страны выступил торговый дом ГУМ, инвестором —— его главный акционер, поставщик спортивной одежды для российских олимпийцев компания Bosco di Ciliegi Family.

технологии строительства

.

технологии строительства

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Онкологический центр радиохирургии в Песках (ЛДЦ МИБС Санкт-Петербург)

Психика урологического больного

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Один день в детском отделении НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Комментариев: 3

  1. task_labs:

    Татьяна, Здравствуйте! думаю, да! )

  2. Anutka:

    Алевтина, Спасибо!

  3. anatoli28:

    Марина,это не поэтому.Капусты полные магазины.Только сорт другой,подходит только для маринования,как и огурцы.Нам тоже надоели маринованные огурцы,капуста и таматы и мы просто привезли из РФ семена.Теперь и огурцы свои и свои томаты солим,а свою капусту квасим.Соседей угощаем.Некоторым понравилось,мы и им семена привезли.Особенно нашу капусту оценили вьетнамцы и китайцы,им(для их острой капусты)наши сорта из РФ тоже лучше подходят.У нас городок не большой.свой дом и участок.В 2 км от Австрии и 173 от Вены.