Черенков+андрей+аркадьевич+рязань+ обследование

Миниинвазивные методы лечения кистозных образований почек у детей год, кандидат медицинских наук Рабаданов, Гусейн Рабаданович Введение диссертации часть автореферата на тему «Выбор метода лечения при простой симптоматической кисте почки» ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Простая киста почки является распространенным заболеванием верхних мочевых путей Лопаткин H. По данным Н. А Лопаткина и Е.

Помогите найти врача!

Введение к работе Актуальность проблемы Простая киста почки ПКП является распространенным заболеванием верхних мочевых путей Лопаткин Н. ПКП обусловливает развитие болевого синдрома, гематурии, симптоматической артериальной гипертензии САГ , уростаза в верхних мочевых путях, что приводит к нарушению функции почки на стороне патологического процесса, появлению специфических симптомов, укладывающихся в самостоятельные нозологии гидронефроз, хронический пиелонефрит и др.

Лопаткин Н. Антонов А. Ишутин Е. Ю, ; Ватазин А. Анализ специальной литературы не отражает в полной мере патогенетических особенностей формирования САГ у больных ПКП, что определяет необходимость дальнейшего изучения механизмов формирования САГ и ее этиологической зависимости от уровней гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки, коры надпочечников и топографии ПКП.

Единственным эффективным способом лечения кистозных поражений почечной паренхимы является оперативное вмешательство Аляев Ю. В лечении больных ПКП применяется широкий спектр оперативных методик. Каждый из методов лечения ПКП имеет свои преимущества и недостатки, что определяет объективную необходимость сравнения данных оперативных методик с позиции рациональности и целесообразности их применения в рутинной клинической практики. Одновременно с этим необходим активный поиск путей снижения рецидивов ПКП после проведенного лечения, что особенно актуально при миниинвазивных вмешательствах, например, пункционных методах лечения ПКП Степанов В.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных простыми симптоматическими кистами почек путем выбора оптимального метода оперативного пособия. Задачи исследования: 1.

Провести комплексную сравнительную оценку основных методов лечения кист почек. Провести исследование ренин - ангиотензиновой системы почки, гормонов надпочечников и мониторинг артериального давления до, после опертаивного лечения, в отдаленном послеоперационном периоде.

Сопоставить результаты изучения уровней гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки и коры надпочечников с динамикой артериального давления и с локализацией солитарных кист почки. Изучение динамики уровней гормонов ренина, кортизола, альдостерона крови у больных ПКП, осложненными САГ, позволило сделать вывод о приоритетной роли гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки в формировании артериальной гипертензии, ассоциированной с ПКП.

На основании сопоставления топографии ПКП и динамики уровней исследуемых гормонов в совокупности с лабораторными и инструментальными методами исследования, выявлен факт участия в патогенезе САГ помимо ренин-ангиотензиновой системы почек анатомических структур надпочечника при локализации кист в верхнем полюсе почки.

Разработан и внедрен в урологическую практику дифференциально-диагностический алгоритм ведения больных ПКП, осложненными САГ, позволяющий снизить количество неэффективных оперативных пособий. Практическая значимость Нами рекомендован оптимальный миниинвазивный и, в тоже время, высокоэффективный способ оперативного лечения ПКП, определенный исходя из основных исходных характеристик ПКП, техники операции и особенностей послеоперационного периода.

Показана приоритетная роль чрескожной лечебной пункции кисты в лечении ПКП. Изучена взаимосвязь эффективности пункционного пособия с морфологическими характеристиками жидкостного образования, что позволяет более дифференцированно ставить показания к миниинвазивному пункционному оперативному пособию и избежать в ряде случаев неэффективных манипуляций.

Изучение топографии ПКП в сопоставлении с уровнем гормонов ренин - ангиотензиновой системы почки и гормонов коры надпочечников позволило выявить характерные для ПКП различной локализации изменения состояния уровней гормонов ренина, альдостерона, кортизола. Основной недостаток метода — высокий удельный вес рецидивов простой кисты почки после проведенного пункционного пособия.

Эффективность пункционного пособия зависит от морфологических характеристик кистозного образования, таких как размер кисты, толщина стенок кисты и однородность кистозного содержимого. В случаях, когда имеются абсолютные противопоказания к лечебной пункции кисты, либо при неэффективности пункционного вмешательства, методом выбора лечения простой кисты почки является лапароскопическая операция.

При подозрении на нагноение кисты, при высоком риске тромбоэмболических осложнений, при локализации кисты по заднебоковой поверхности почки показана эндоскопическая операция из люмбоскопического доступа. Подозрение на малигнизацию кисты — показание к открытому оперативному вмешательству. Симптоматическая артериальная гипертензия при кистах среднего и нижнего сегментов почки формируется по паренхиматозному типу.

При кистах верхнего полюса почки в патогенезе симптоматической артериальной гипертензии, наряду с гормонами ренин-ангиотензиновой системы почки, участвуют анатомические структуры коры надпочечников. Павлова» МЗ РФ , ; отчетном заседании уронефрологического центра ; клинических конференциях уронефрологического центра , , , , ; городской научно-практической конференции, посвященной десятилетию создания клинического функционального объединения «Уронефрологический центр» Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр общей хирургии, факультетской хирургии, хирургических болезней с курсом урологии ГБОУ ВПО «РязГМУ им.

Павлова» МЗ РФ. Личный вклад автора Автором лично проводилось клиническое обследование пациентов, участвовавших в исследовании, систематизирован клинический материал, проведена статистическая обработка полученных данных. Анализ, интерпретация, изложение материала, подготовка публикаций, формулирование выводов и практический рекомендаций проводилась автором единолично.

Объем и структура диссертации Научная работа изложена на страницах формата А4 машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка.

Список литературы включает отечественных и 90 иностранных источников. Работа содержит 16 таблиц и иллюстрирована 14 рисунками. Показания к оперативному вмешательству у пациентов, страдающих кистозными заболеваниями почек. Методы хирургического лечения простых кист почек Оперативное пособие является единственным эффективным способом лечения кистозных поражений почек Возианов А.

При определении показаний к хирургическому лечению простой кисты почки, большинство авторов руководствуется наличием у пациента клинических проявлений заболевания, таких как боль, гематурия, нефрогенная артериальная гипертензия, прогрессивное нарушение почечных функций, нарушение уродинамики в верхних мочевых путях, острый и рецидивирующий хронический вторичный пиелонефрит, прогрессирующее увеличение размеров кисты, подозрение на малигнизацию кисты либо ее нагноение Игнашин КС, Мартов А. По мнению большинства исследователей, жидкостные образования по типу солитарной кисты небольших размеров до см , не вызывающие какой-либо клинической симптоматики, при отсутствии подозрений на малигнизацию, не требуют оперативного лечения Маратов А.

Хирургическое лечение таких кистозных образований может оказать большее негативное воздействие на паренхиму и анатомические структуры почки, нежели чем сама киста Аляев Ю. Пациентов с кистами подобного рода рекомендуется наблюдать. В доказательство обоснованности тактики динамического наблюдения пациентов, страдающих кистозными поражениями почек, Ю. Аляев и др. Показания к динамическому наблюдению были следующими: неосложненные простые кисты почек максимальным размером до см, не вызывающих гемодинамических нарушений в почке; отсутствие клинических симптомов, интраренальная локализация кистозного образования вне зависимости от его размеров и клинической симптоматики.

Всем пациентам, находящимся под наблюдением, 1 раз в 6 месяцев выполнялось контрольное ультразвуковое исследование почек. При увеличении кисты более 5 см и появлении клинических симптомов, проводилась лечебная пункция кисты с опорожнением ее содержимого, цитологическим исследованием кистозной жидкости и последующей склеротерапией. Предоставленные авторами факты доказывают обоснованность тактики динамического наблюдения у данной когорты больных.

При наличии показаний к хирургическому удалению простых кист почек перед врачом встает задача выбора наиболее рационального метода оперативного вмешательства, позволяющего путем нанесения минимальной хирургической травмы достичь выгодных условий для выполнения основного оперативного приема и получить хорошие отдаленные результаты лечения. В настоящее время существует несколько способов хирургического лечения кистозных образований почек: открытая операция, перкутанная аспирационная пункция кисты почки с введением склерозирующих веществ, эндоскопические хирургические вмешательства, операции с применением минилапаротомной техники Борисов И.

С, ; Зенков С. При выборе метода хирургического пособия необходимо учитывать и такие факторы, как возраст пациента, длительность диспансерного наблюдения, сопутствующие интеркурентные заболевания у больного, а также его психоэмоциональный статус Зенков С. С, Захматов Ю.

Наиболее безопасным и достаточно эффективным способом хирургического лечения простых кист почек многие авторы считают пункционную методику в различных модификациях Лопаткин Н. Метод обладает малой травматичностью, не требует анестезиологического пособия и сравнительно прост в выполнении Аляев Ю. Чрескожная пункция кисты почки как метод хирургического лечения кистозных образований почек известен уже более 40 лет.

Существует два вида пункционных операций: лечебно-диагностическая пункция кисты и пункция со склеротерапией Зенков С. Пункция кисты в качестве диагностической манипуляции в настоящее время имеет ограниченное применение, так как исследование содержимого кисты не имеет абсолютной достоверности и должно сопоставляться с данными дополнительных методов исследования. В подтверждение вышесказанному, приводится работа Е. Amis, J. Cronan , в которой авторы изучили результаты пункций кист почек с последующим цитологическим исследованием содержимого кисты.

Таким образом, данный метод сохраняет свою диагностическую ценность при неясном клиническом диагнозе, когда все дополнительные малоинвазивные диагностические методики оказались неинформативными.

Данный факт объясняется тем, что однократное опорожнение кисты без введения склерозанта не устраняет образование в последующем жидкости в полости кисты, что способствует рецидиву заболевания Лопаткин Н. Низкая эффективность чрескожной пункции кисты без применения склеротерапии послужила поводом к разработке более радикальных методов терапевтического характера.

В настоящее время основным методом пункционного лечения кистозных образований почек является перкутанная пункция кисты с последующим склерозированием ее стенок Оловянный В. Под контролем ультразвукового датчика или рентгенологическим контролем содержимое кисты опорожняется посредством пункции с последующим введением в ее полость склерозирующих веществ Лопаткин Н.

Ибрагимов В. Мнения исследователей по поводу выбора оптимального склерозирующего вещества неоднозначны. Так, R. Наппа и М. Японские ученые высказывают мнение о высокой эффективности моноциклина гидрохлорида в качестве склерозирующего агента цит.

С, Механизм действия этилового спирта обусловлен непосредственном цитодеструктивным действием этанола на эпителиальную выстилку кистозного образования. Уже через минуты воздействия этилового спирта на эпителиоциты, последние становятся нежизнеспособными и теряют возможность синтезировать кистозную жидкость.

Более продолжительная экспозиция этилового спирта в полости кисты приводит к более выраженным повреждениям ее эпителиальной выстилки и, как правило, к меньшему количеству рецидивов Захматов Ю. Сравнительная оценка примененных в исследовании хирургических методов лечения кистозных заболеваний почек собственные исследования Нами проведена детальная сравнительная оценка методов хирургического лечения простых кист почек.

Основными критериями для сравнительного анализа оперативных пособий, применяемых для лечения солитарных кист почек, были обозначенные выше характеристики операции и послеоперационного периода. Данные результатов проведенного исследования представлены в таблице 7. Время хирургического пособия рассчитывалось нами с момента операционного разреза до наложения последнего шва.

Наиболее длительным хирургическим методом лечения простых кист почек является эндовидеохирургическое оперативное пособие из люмбоскопического доступа. Также, ввиду отсутствия четких анатомических ориентиров, более продолжительным в сравнении в другими оперативными приемами, выполняемыми под общим обезболиванием, являлся этап мобилизации кисты.

Данный факт связан с отсутствием необходимости пересечения обширных мышечных масс переднебоковой стенки живота с последующим их сшиванием и накоплением значительного опыта лапароскопических операций в уронефрологическом центре. Время, затраченное на доступ к забрюшинному пространству, гемостаз и шов послеоперационной раны, находится в прямой взаимосвязи от комплекции пациента.

Средняя продолжительность операции с применением минидоступа сопоставима с таковой при люмбоскопической хирургической методике, что безусловно связано с техническими трудностями установки комплекта инструментов «миниассистент». Выделение же кисты, ее вскрытие, аспирация кистозного содержимого, иссечение стенок кисты до паренхимы почки, кистоскопия, коагуляция оставшихся стенок кисты и послойный шов операционной раны сопоставимо по времени с открытым хирургическим пособием.

Пропорционально времени, затраченному непосредственно на оперативное пособий, возрастает время пребывание пациента в наркозе. Исключение составляет пункционный метод лечения, не требующий анестезиологического пособия. В среднем продолжительность анестезии приблизительно на 5 минут превышает длительность операции. Данное время расходуется на интубацию больного, обработку операционного поля и экстубацию пациента. Как известно, длительное общее обезболивание значительно более негативно влияет на гомеостаз, нежели хирургическая травма, а риск анестезиологических осложнений возрастает пропорционально времени наркоза Борисов А.

Исходя из этого, наиболее «безопасными» в плане возможного развития анестезиологических осложнений являются лапароскопические и открытые хирургические методики. Интраоперационная кровопотеря при пункционном методе лечения практически отсутствует.

Незначительное кровотечение в ходе манипуляции возникает при операционном разрезе в предполагаемом месте вкола пункционной иглы и при ранении мягких тканей в ходе достижения иглой полости кисты.

Среди хирургических методик, выполняемых под общей анестезией, наименьшая кровопотеря регистрируется при лапароскопическом варианте операционного доступа. Относительно обильная кровопотеря при открытых операциях и при оперативном пособии с применением минидоступа в сравнении с эндовидеохирургическими методами лечения обуславливается необходимостью пересечения либо разведения наружной и внутренней косых мышц и поперечной мышцы живота с поперечной фасцией.

При этом кровопотеря в ходе названных хирургических методик имеет прямую зависимость от длины операционного разреза. Объем интраоперационной кровопотери, как представляется, является индикатором тяжести хирургической травмы, получаемой пациентом в ходе оперативного лечения по поводу солитарной кисты почки.

Длительность постельного режима у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу простых кист почек, возрастает пропорционально степени инвазивности оперативной методики.

Онкологическая поликлиника рязань расписание врачей серганова о н

Введение к работе Актуальность проблемы Простая киста почки ПКП является распространенным заболеванием верхних мочевых путей Лопаткин Н. ПКП обусловливает развитие болевого синдрома, гематурии, симптоматической артериальной гипертензии САГ , уростаза в верхних мочевых путях, что приводит к нарушению функции почки на стороне патологического процесса, появлению специфических симптомов, укладывающихся в самостоятельные нозологии гидронефроз, хронический пиелонефрит и др. Лопаткин Н. Антонов А. Ишутин Е. Ю, ; Ватазин А.

Черенков Андрей Аркадьевич

На конференциях ежедневно решаются вопросы диагностики наиболее сложных случаев и вырабатываются индивидуальные планы лечения для каждого больного. Организована и работает подкомиссия экспертизы нетрудоспособности где решаются вопросы временной нетрудоспособности, стойкой утраты нетрудоспособности, определяются показания к необходимости направления пациентов на МСЭК. Также работает подкомиссия по контролю целесообразного назначения лекарственных средств в рамках программы ОНЛП пациентам с правом получения социальных льгот. Также функционирует подкомиссия назначения лекарственных средств, которая позволяет адекватно контролировать выписку назначенных противоопухолевых препаратов соответствующей категории пациентов, позволяет проводить экспертную оценку эффективности применения препаратов и возможную смену групп препаратов при отсутствии лечебного эффекта. Доверяете частным клиникам?

Черенков Андрей Аркадьевич

Попробуйте сервис подбора литературы. Вы всегда можете отключить рекламу. Рязань В статье представлен краткий обзор специальной литературы, касающийся проблемы выбора оптимального способа хирургического лечения простых кист почек. Ключевые слова: кисты почек, хирургическое лечение. Кистозная дегенерация почечной паренхимы является одной из самых распространенных патологий верхних мочевых путей [24]. По данным Н. А Лопаткина и Е.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ребята, до чего вы довели страну? – Чаплыга

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Андрей Манзюк: «Эффективный аграрий — всегда хороший экономист»

Комментариев: 2

  1. ramela75:

    Говоря по русски…” и т.д…. Похоже, что Вы пытаетесь запутать следствие)))

  2. m-nadezda_55:

    Мда..вот уж не знаешь, кому верить. Чего только не делают ради наживы… Вот отказываюсь уже второй год от статинов…холестерин высокий…7,8 .Что делать?