57 клиническая больница москва онкология врач чубинец телефон регистратуры

Журнал имени Н. Основан в году. Zhurnal imeni N. Founded in

3`2011 - Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В

Частота, этиология, патогенез острых гастродуоденальных кровотечений. Патоморфологические предпосылки возникновения гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда. Патогенез гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда.

Тактика и способы лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями. Особенности лечения гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда и их результаты. ГЛАВА 2. Объект и методы исследования. Характеристика клинических групп обследованных. Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования больных с гастродуоденальными кровотечениями и инфарктом миокарда.

Способы хирургического лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями. Морфологические исследования. Методы статистической обработки материала. ГЛАВА 3. Частота и причины гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда. ГЛАВА 4. Особенности клинической картины и диагностики гастродуоденальных кровотечений при остром инфаркте миокарда. Клинико-лабораторная характеристика гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда.

Клинико-эндоскопическая характеристика больных с гастродуоде нальными кровотечениями на фоне острого инфаркта миокарда.

ГЛАВА 5. Лечение гастродуоденальных кровотечений у больных при остром инфаркте миокарда. Консервативное лечение гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда.

За последние годы наметилась тенденция увеличения частоты гастродуоденальных кровотечений ГДК среди населения Замятин В. Исследования показывают, что причиной такого роста являются не только язвенная болезнь, рак и портальная гипертензия, но и эрозивный эзофагит и гастрит, синдром Меллори-Вейса и другие заболевания Шапкин Ю. Тяжесть состояния больного с ГДК обусловливается интенсивностью и объемом кровопотери, сопутствующими заболеваниями и его возрастом Jle-щенко И. Лечение ГДК у больных с острым инфарктом миокарда представляет собой трудную задачу, что обусловлено тяжестью состояния больного, факторами взаимного отягощения двух заболеваний, нестабильностью центральной гемодинамики, выраженной анемией и необходимостью проведения терапии, которая по ряду позиций носит разнонаправленный характер.

С одной стороны, больному показана интенсивная заместительная инфузионная терапия, но на фоне сердечной недостаточности она должна носить ограниченный характер.

С другой стороны, больному необходимо проведение гемостатической терапии при наличии показаний к назначению антикоагулянтов. Кроме того, при продолжающемся и рецидивном гастродуоденальном кровотечении на фоне массивной кровопотери больному показано оперативное лечение, проведение которого на фоне инфаркта миокарда является большим риском.

В связи с этим, важное значение приобретают вопросы выбора способа операции у данной категории больных, оценки их эффективности, обоснованности и надежности Алмазкин В. По данным литературы четкого ответа ни на один из перечисленных выше вопросов получить пока нельзя.

Поэтому изучение особенностей клинических проявлений ГДК на фоне острого инфаркта миокарда, обоснование способов консервативного и оперативного лечения его имеет важное практическое значение. Установить частоту и патоморфологические причины развития гастро-дуоденальных кровотечений при остром инфаркте миокарда.

Выявить особенности клиники гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда. Обосновать подходы консервативного лечения, оценить и усовершенствовать тактику и способы оперативных вмешательств при гастродуоденальных кровотечениях у больных с острым инфарктом миокарда. Разработать критерии прогноза гастродуоденального кровотечения у.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Установлено, что ведущие симптомы гастродуоденального кровотечения снижение показателей артериального давления, учащение пульса, нестабильность гемодинамики, болевой синдром маскируются симптомами острого инфаркта миокарда, имеющего сходные проявления.

Выявлено, что причиной кровотечений в стенке желудка и ДПК при остром инфаркте миокарда являются острые эрозии, острые и обострение хроL нических язв. Показано, что консервативная терапия является основой лечения гаст-родуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда. При продолжающемся кровотечении или его рецидиве, не зависимо от объема кро-вопотери, показана вынужденная экстренная операция, несмотря на высокий риск возможного неблагоприятного исхода.

Разработаны прогностические критерии исхода гастродуоденального кровотечения у больных с острым инфарктом миокарда. Снижению риска развития кровотечения способствует назначение Н2-блокаторов, блокаторов водородной помпы. Подтвердить гастродуоденальное кровотечения у больных с острым инфарктом миокарда можно только путем фиброгастро-дуоденоскопии.

Исследование должно быть непродолжительным по времени, что ограничивает возможности проведения остановки кровотечения малоинва-зивными способами. Продолжающееся и рецидивное кровотечение с критическим снижением гемоглобина и эритроцитов усугубляет течение инфаркта миокарда и требует выполнения вынужденной операции. При язвах ДПК операцией выбора является стволовая ваготомия с пилоропластикой и обработкой язвы.

При пенетрации язвы, пилородуоденальном стенозе, циркулярной язве ДПК, язвах желудка, распространенном массивном эрозивном гастрите больному показана резекция желудка в зависимости от типа язвы в объеме не менее 3 с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта по способу Бильрот Клиническая картина гастродуоденального кровотечения у больных с острым инфарктом миокарда имеет сглаженное течение, обусловленное фоновым заболеванием и проводимым по поводу него лечением.

Причинами гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда являются эрозии слизистой, острые язвы и обострение хронических язв, а также их сочетание. При продолжающемся гастродуоденальном кровотечении у больных с острым инфарктом миокарда тактика лечения должна быть аналогичной лечению ГДК у пациентов без ОИМ. У больных с острым инфарктом миокарда показанием к экстренной операции является не только продолжающееся кровотечение тяжелой степени, но и кровотечении средней и легкой степени тяжести.

При язвах ДИК операцией выбора является ваготомия с пилоропластикой и обработкой язвы, а при язвах желудка — резекция по способу Бильрот Пирогова» г. Самары, на базе которой с года функционирует специализированный центр по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями, в отделении неотложной хирургии клиники военно-полевой хирургии СамВМИ. Список использованной литературы включает источника, из них отечественных и 63 иностранных авторов.

Диссертация иллюстрирована 38 таблицей и 20 рисунками. Пато-морфологическими предпосылками возникновения кровотечений при остром инфаркте миокарда являйся острые эрозии, острые и обострение хронических язв желудка и ДПК. Особенностью гастродуоденальных кровотечений при остром инфаркте миокарда является то, что клиническая картина носит стертый характер и мелена является ведущим симптомом кровотечения.

При нестабильной гемодинамике и отсутствии отрицательных изменений в электрокардиографической картине острого инфаркта миокарда больному показано выполнение экстренной фиброгастродуоденоскопии для исключения кровотечения.

Основой консервативного лечения гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда являются переливание эритро-цитной массы и плазмы. Тактика, сроки и выбор способа операции гастродуоденальных кровотечений при остром инфаркте миокарда не должны отличатся от лечения больных без острого инфаркта миокарда.

Прогностически неблагоприятными признаками исхода лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями при остром инфаркте миокарда являются длительность кровотечения свыше 1 суток, первые 7 суток течения острого инфаркта миокарда, инфаркт задней стенки левого желудочка сердца, язвы двенадцатиперстной кишки, размеры которых превышают 1 см.

Операцией выбора при язвах ДПК является стволовая ваготомия и пило-ропластика с иссечением язвы при локализации ее на передней стенке, и ушивания язвы после мобилизации слизистой - на задней стенке. При язвах желудка операцией выбора является резекция желудка по способу Бильрот-I в модификации В.

Малоинвазивные вмешательства иссечение язвы, прошивание сосуда в язве, перевязка a. Лечение больных с острым инфарктом миокарда требует постоянного динамического контроля за показателями эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, а лечение пациентов с гастродуоденальным кровотечением — постоянного электрокардиологического мониторинга.

Осложнение острого инфаркта миокарда гастродуоденальным кровотечением требует обязательного срочного перевода в специализированное хирургическое отделение. Для профилактики гастродуоденальных кровотечений у больных с острым инфарктом миокарда необходимо применять Н2-блокаторы и блока-торы водородной помпы. Гемостатическая терапия гастродуоденального кровотечения у больных с острым инфарктом миокарда основана на переливании компонентов крови в соотношении эритроцитарно-плазменного коэффициента равном 1Д 5.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве кровотечения больному показана вынужденная операция по экстренным, срочным и отсроченным показаниям при кровопотери легкой степени тяжести. Список использованной литературы по медицине, диссертация года, Родин, Сергей Дмитриевич 1.

Абдуллаев, С. Абдуллаев, О. Исмоилов, Ф. Мизамов и др. Авакимян, А. Эндоскопическое лечение язвенной болезни желудка: Ав-тореф.

Краснодар, Айсханов, С. Обоснование применения масляных препаратов в лечебной эндоскопии и хирургии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. Ленинград, Вартанов, М. Рамазанов и др. Алейникова, Л. Алейникова, И. Кочнева, А. Александров, И. Пути улучшения результатов хирургического лечения желудочных язв: Автореф. Алипов, В. Саратов, Алмазкин, В. Пути улучшения результатов лечения больных с язвенными дуоденальными кровотечениями: Автореф.

Самара, Аль-Сабунчи, О. Антихеликобактерное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: Автореф. Андрусов, А. Алиев, А. Бураков и др. Всероссийский съезд хирургов: Тезисы, Краснодар,

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Городская Клиническая Онкологическая Больница №1, Москва

Комментариев: 1

  1. toktarovan:

    У меня тоже раньше в пмс запоры бывало случались. Иногда по три дня без толку время просиживала. Сейчас если день ничего — пью экспортал, с ним результат уже через несколько часов. Мне нравится, что это порошок и можно самостоятельно дозу выбирать, мне, например, полпакетика достаточно.